Поиск способов лечения в домашних условиях

Искусственное оплодотворение - гарантирован ли результат?


Проблема бесплодия в нашей стране очень актуальна. С ней сталкиваются 6,8% супружеских пар, или около миллиона отечественных семей. Последней надеждой для них часто становятся вспомогательные репродуктивные технологии.

Но при своей достаточно большой стоимости искусственное оплодотворение не всегда дает положительный результат. Одной из причин являются иммунологические реакции организма женщины. Иммунологические нарушения характерны для определенной части общей популяции. Однако они выходят на первый план у пациентов, которые лечатся методом ИВФ (инвитро ферилизации), который позволяет обойти гормональные и трубно-перитониальные факторы (которые встречаются чаще обычного бесплодия).

Специалистам ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии» удалось не только определить критерии, которые прогнозируют успех беременности, но и создать метод, который может быть чрезвычайно полезным для назначения терапии при неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения у женщин.

Каким образом иммунная система влияет на результат «искусственного» оплодотворения?

Во-первых, иммунная система обеспечивает имплантацию эмбриона в эндометрий, регулирует инвазию трофобласта и модифицирует спиральные артерии, без чего дальнейшее развитие беременности невозможно. Кроме этого она должна сама изменить функциональную активность и подстроиться, чтобы обеспечить сосуществование организма матери с получужеродным организмом плода. Механизмы этих процессов чрезвычайно сложны, компоненты еще недостаточно хорошо изучены. Однако понятно, что неадекватность определенных звеньев иммунных механизмов может привести к нарушению репродуктивных процессов.

В течение достаточно длительных исследований были обнаружены отдельные иммунологические признаки недостаточности ИВФ. В разработках различных авторов при многократных неудачах экстракорпорального оплодотворения были зарегистрированы повышение активации Т-лимфоцитов периферической крови в виде усиления экспрессии на них активационных маркеров CD69 и HLA-DR, а также повышение уровня TNF-продуцирующих Т-хелперов. Цитокины, хемокины и хемокинов рецепторы участвуют в различных физиологических и патологических процессах и в значительной степени отражают актуальный статус организма. Т-хелперы, которые относятся к Th1, селективно экспрессируют хемокиновый рецептор CXCR3, тогда как Th2 хелперы селективно экспрессируют второй хемокинового рецептор CCR4. Ранее учеными был представлен целый ряд иммунных параметров, изменения в которых могут оказать негативное влияние на ход репродуктивного процесса (если эти параметры находятся за пределами благоприятных значений).

Для нормальной имплантации и дальнейшего содействия развитию беременности иммунная система должна быть в сбалансированном состоянии. Для этого необходимо, чтобы такие параметры, как функциональное состояние лимфоцитов, баланс KIR-рецепторов костимуляторных и адгезивных молекул, экспрессия активационных лигандов на Т-клетках были в пределах «коридора содействия». Особое внимание в проблеме неудач ИВФ уделяется роли естественных киллеров, рецепторы которых контролируют активность путем баланса сигналинга между активирующими и ингибирующими рецепторами, так называемыми KIR-рецепторами. Этот баланс нарушается при отторжении плода организмом матери, спонтанных абортах и бесплодии. Повышение цитотоксичности естественных киллеров является независимым фактором риска при бесплодии и не ассоциируется с возрастом, длительностью бесплодия, депрессией, лечением гиперпролактинемии или эндометриоза. Этот комплекс факторов требует от врача уделять особое внимание данной группе пациенток. Важно отметить, что речь идет не о нарушении иммунной системы, а о физиологически здоровой иммунной системе, которая имеет неблагоприятный для имплантации эмбриона и дальнейшего развития беременности фенотип.

Возможно ли спрогнозировать успех экстракорпорального оплодотворения и каким образом?

Есть экспериментальные модели и попытки оценить прогноз лечения с фолликулярной жидкостью, антигенами, гистосумиснонаявнистю аутоиммунной патологии и др. Однако все они никак не оценивают физиологическое состояние иммунной системы, а скорее анализируют возможные предпосылки для риска. Поэтому перед учеными и стояла задача создать критерии для назначения иммунотропной терапии для улучшения результата экстракорпорального оплодотворения, в котором учтены основные иммунологические факторы, присущие женщинам с многократными неудачами ИВФ. В мире подобные исследования в практической области выполняет лишь несколько коммерческих центров. Однако в нашей стране схема гораздо шире и информативнее.

Как именно ученые предлагают прогнозировать результат?

Международная ассоциация решила поставленную задачу создания критериев для определения риска ИВФ путем подсчета отдельных акцентуаций иммунной системы и их суммарной величины. Для подсчета было избрано 12 параметров иммунной системы, акцентуации которых сами по себе являются нежелательными для успешного репродуктивного процесса, однако сочетание таких акцентуаций чрезвычайно достоверно ухудшает прогноз. Для клинического опробования метода провели двойное слепое исследование на 244 пациентках в трех клиниках, где проводят ИВФ.

Каким образом проходит обследование пациенток?

У женщин с многократными неудачными ИВФ берут образцы периферической крови накануне оплодотворения. Субпопуляции лимфоцитов изучаются с помощью трехцветной проточной цитометрии в цельной крови. ПК-активность определяется в цитотоксическом тесте чувствительной опухолевой линии К562. Образцы анализируются с помощью проточного цитометра FACScan. Все эти манипуляции можно выполнить за 2-3 дня. Для каждого образца используется анализ всех важных параметров, рассчитывается наличие или отсутствие акцентуированных. А дальше просто суммируется количество. Когда их нет или имеются лишь единичные, то, согласно полученным результатам, это благоприятный прогноз. Когда же они множественные, то прогноз неблагоприятный, однако иммунотропная терапия может улучшить результат.

Шансы на имплантацию и успешный ход беременности снижаются с увеличением количества акцентуаций. Интересно, что пациентки, имеющие одну акцентуацию, не отличаются по прогнозу от тех, которые не имеют их вообще ... Тогда как у женщин, имеющих две или три акцентуации, наблюдается существенное снижение шансов на успешность репродуктивного процесса. Это наглядно иллюстрирует пластичность иммунных механизмов и возможность к взаимокомпенсации. Кроме того, это свидетельствует о необходимости комплексного анализа иммунных механизмов для улучшения значения иммунодиагностики. Ибо один, даже очень акцентированный, параметр еще не означает высокий риск, когда системных изменений нет. Это и есть основной научный результат исследования.

Это можно проиллюстрировать на примере разветвления автомобильных дорог. Для того, чтобы вовремя попасть из пункта А в пункт Б есть удобный путь, однако в случае ремонта дорог есть еще один или два резервных, по которым можно добраться в нужную точку. Однако в случае их множественных ремонтов на дорогах добраться до пункта Б вовремя становится невозможным. Так и иммунная система всегда имеет резервные варианты для реализации определенной функции. И единичное осложнения не создает особых проблем при условии нормального состояния других звеньев. Тогда как системные (множественные) акцентуации создают невозможность реализации определенных функций, что приводит к репродуктивным нарушениям. И это состояние может быть диагностировано своевременно - то есть еще до проведения ИВФ (и это важнейший практический результат!)

Что касается иммунотропности терапии, то в случаях, когда количество акцентуаций 0 или 1, она нецелесообразна, так как улучшение результатов ИВФ в таких случаях будет не существенным. У пациентов с множественными акцентуациями иммунотропного лечения, повышаются шансы на успех, однако это уже тема дальнейших исследований, поскольку достаточно трудно стандартизировать это лечение, а еще труднее провести рандомизированное исследование о значении и эффективности этой терапии. На сегодня в нашей стране отсутствуют какие-либо стандарты в использовании такого лечения, при том, что количество пациентов, которые в нем нуждаются, очень велико и постоянно растет. К сожалению, нельзя рекомендовать одну из схем лечения, как и любого терапевтического препарата, поскольку для этого, кроме уверенности и хороших общих результатов, необходимо проведение качественных рандомизированных исследований, а производители препаратов не берут на себя ответственность за их эффективность и организацию.



Интересное

загрузка...



Секреты народной медицины

Разделы

Красота

Заболевания

Иммунитет

Организм

Советы

Яндекс виджет - поставьте на главную страницу поиска

Сборник народных средств лечения различных заболеваний и вредных привычек

добавить на Яндекс
Главная | Содержание
copyright (c)2008-2017 | Политика конфиденциальности
 вверх